Другие заболевания органов мочеполовой системы

Мочеполовая система

Количество заболеваний мочеполовых органов у мужчин и женщин очень велико и описать все эти болезни в рамках одной беседы не возможно.На схемах вы увидите сложность построения этих систем и их взаимосвязи. Мы будем касаться только основных заболеваний, их проявлений, развития, лечения, профилактики.

Цистит

Циститом называют воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причиной этого заболевания , как правило, лежит инфекция. Чаще всего возбудителями цистита являются стафилококк, стрептококк, протеус вульгарис, кишечная палочка и другие инфекции. Микроорганизмы, возбудители заболевания , попадают в мочевой пузырь разными путями, по уретре (мочеиспускательный канал), из почек при пиелонефритах, или из соседних органов малого таза по лимфатическим сосудам.

Восходящее инфицирование мочевого пузыря по уретре, типично для женщин, что обусловлено ее анатомическими особенностями – уретра у женщин короткая по длине. У мужчин этот путь инфицирования может иметь место при воспалительном процессе в задней уретре, простатической железе или в семенных пузырьках.

Особенно легко инфекция может быть внесена в мочевой пузырь при катетеризации его (выведения мочи эластической трубкой) и инструментальных исследованиях (введении эндоскопа), поскольку в переднем отделе мочеиспускательного канала мужчины всегда имеется та или иная микрофлора.

Нисходящим путем инфекция попадает в мочевой пузырь по мочеточнику, при наличии в почке воспалительного процесса (пиелонефрит). Однако этот путь инфицирования бывает значительно реже, также и цистит возникает сравнительно редко. Лимфогенный путь проникновения инфекции характерен при воспалительных изменениях половых органов (эндометрит – воспалительный процесс внутри матки, параметрит – воспаление тканей окружающих матку, сальпингит – воспаление маточных труб, оофорит – воспаление яичников). У мужчин: простатит – воспаление предстательной железы, везикулит – воспаление семенных пузырьков. Наличие прямой лимфатической связи между системой половых органов и мочевого пузыря обеспечивает инфицирование его. Редко инфекция попадает в мочевой пузырь через кровь при распространенной или локальной инфекции в организме.

Вместе с этим, микробы могут попасть в мочевой пузырь напрямую, при вскрытии в пузырь абсцессов простаты, и других соседних органов при пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищах. Здоровая и не поврежденная слизистая оболочка мочевого пузыря обладает высокой стойкостью к инфекции, поэтому одного попадания инфекции в мочевой пузырь для возникновения цистита еще не достаточно. Необходимы дополнительные ослабляющие факторы. К ним относятся (аденома простаты, камни мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного канала и проч.), расстройства кровообращения или нарушение целостности мочевого пузыря, переохлаждение, перегревание, воздействие химических веществ и ядов, выделяемых с мочой. Большое значение имеет снижение сопротивляемости организма в результате перенесенных заболеваний, переутомления, нарушения питания, авитаминоза.

На развитие цистита оказывает влияние и нервно-психическое состояние пациента. К воспалению мочевого пузыря могут предрасполагать физиологические особенности (беременность, менструация), а также половые излишества и извращения. Цистит по течению может быть острый и хронический, а по развитию первичный и вторичный, то есть выступающий как осложнение другого процесса воспаления. При остром цистите воспаление захватывает слизистую оболочку и подслизистый слой мочевого пузыря. Воспаление пузыря может быть как поверхностным, ограниченным слизистым слоем и глубоким, захватывающим все слои и приводящим к набуханию и утолщению стенки пузыря. Иногда имеются участки с кровоизлияниями и нарушением слизистой оболочки. При травме или злостной инфекции на стенке пузыря возможно образование язв, проникающих до мышечного слоя пузыря. Наиболее тяжелая форма цистита поражает всю толщу органа и может вызвать расплавление стенки пузыря. При хроническом цистите в процесс вовлекается его мышечный слой, разрастается соединительная ткань, мышечные волокна гибнут, стенка пузыря утолщается и теряет эластичность. На слизистой образуются кисты и полипы.

Основными признаками острого цистита являются учащенное и болезненное мочеиспускание, это начало заболевания. В дальнейшем при ухудшении больные мочатся все чаще и чаще, через каждые полчаса, как днем, так и ночью. Появляются сильные позывы к мочеиспусканию при которых больной не в состоянии удерживать мочу. При каждом мочеиспускании выделяется очень малое количество мочи и ощущается боль внизу живота и в мочеиспускательном канале, в промежности, усиливающаяся к концу мочеиспускания, что обусловлено утолщением шейки мочевого пузыря и ее отеком. В моче больного отмечается большое количество лейкоцитов, эритроцитов, иногда белок. Поскольку всасывание из мочевого пузыря очень незначительно и пузырь часто опорожняется, температурной реакции и нарушения общего состояния у больного с циститом не наблюдается. Повышение температуры отмечается лишь тогда, когда восходящая инфекция по мочеточникам попадает в почки и осложняет процесс пиелонефритом. Хронические циститы обычно вторичные и возникают на почве какого-либо заболевания ( аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, камень или опухоль мочевого пузыря.

Установить диагноз острого цистита не представляет большой сложности. Частые и болезненные мочеиспускания, мутная или кровянистая моча позволяют заподозрить это заболевание. Для подтверждения диагноза важное значение имеет исследование осадка мочи. Это позволяет отличить цистит от пиелонефрита или наоборот подтвердить наличие обоих болезней. Инструментальные исследования при остром цистите, как правило, не проводятся. В случае хронического цистита больному проводится детальное обследование для выявления первичной причины цистита и поддержания воспаления. Проводя диагностику отдельных заболеваний врач уролог применяет цистоскопию, визуальный осмотр мочевого пузыря с помощью оптического зонда, при этом можно установить причину поддерживающую цистит: камень, опухоль, язва, дивертикул стенки пузыря, одновременно выявляется характер изменений на слизистой оболочке пузыря.

Лечение при остром цистите сводится к воздействию на возбудителя болезни и восстановлению расстройств мочеиспускания. Больные с тяжелыми формами цистита нуждаются в постельном режиме, а при наличии осложнений подлежат госпитализации. При острой форме цистита больные должны соблюдать диету. Необходимо исключить из пищи острые блюда. Рекомендуется обильное питье, из минеральных вод полезен Боржоми. Благоприятны мочегонные средства: почечный чай, отвар медвежьих ушек, полевого хвоща, шиповника и прочее. Хороший эффект дают тепловые процедуры: сидячие ванны, грелки, теплые микроклизмы. Медикаментозную терапию проводят в соответствии с чувствительностью флоры мочи к антибактериальным препаратам. Для снятия боли и спазмов рекомендуются микроклизмы с 2% раствором новокаина, свечи с папаверином или белладонной.

Пациентам следует избегать охлаждения тела, следить за своевременным опорожнением кишечника. Половые отношения не рекомендуются. При остром цистите противопоказаны промывания мочевого пузыря. При хроническом варианте заболевания основное внимание направляется на устранение причины, поддерживающей веспаление: камень, опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала и др. Кроме этого при хроническом цистите необходимы промывания мочевого пузыря с последующим введением в него растворов ляписа и колларгола. Терапия антибиотиками по обычным принципам. Причем следует вводить антибиотики внутримышечно или внутривенно. Таблетированные антибиотики лучше применять в процессе реабилитации. При хроническом цистите уместно назначение физиопроцедур: УВЧ, ионофорез. Курортное лечение Трускавец, Железноводск.

При остром цистите прогноз благоприятен. Обычно через 7-10 дней острые явления исчезают. Но если втечение 2-3 недель не наступает выздоровление, врач уролог проводит более тщательное обследование пациента. Профилактика цистита заключается в своевременном выявлении и лечении болезней приводящих к нарушению пассажа мочи, воспалительных заболеваний почек, половых органов , соблюдении правил асептики и антисептики при инструментальном обследовании мочевого пузыря и почек.

Цистальгия

Под цистальгией понимают такое заболевание мочевого пузыря, которое проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, но в анализе крови признаков воспаления нет. В возникновении этого заболевания играет роль несколько факторов, в частности местная инфекция или воспалительные заболевания других органов мочеполовой системы , нарушение лимфообращения в области шейки мочевого пузыря, воспаления органов малого таза, беременность и др. Болезнь может быть результатом нарушения иннервации мочевого пузыря или аллергической реакции на продукты. Цистальгия наблюдается только у женщин и связана с состоянием половых органов (аборт, патологическая беременность и роды, нарушение месячных, опущение и загиб матки). Часто цистальгия наблюдается у женщин в возрасте, когда у них прекращаются месячные. Больные при этом заболевании ощущают частые позывы на мочеиспускание, особенно усиливающиеся при охлаждении тела и запорах.

Диагноз ставится на основании характерного развития болезни и жалоб, анализ крови практически нормальный, при цистоскопии уролог не видит патологии в пузыре, в области шейки пузыря могут быть небольшие полипы. При лечении больных, следует обращать внимание на состояние внутренних половых органов, врач смотрит их на предмет воспаления. С целью нормализации кровообращения в малом тазу больным рекомендуется лечебная гимнастика, тепловые процедуры. Необходимо устранить гинекологические заболевания, некоторым больным назначается гормональная терапия. Одним из способов дающих положительный эффект являются новокаиновые блокады в области крестца и шейки мочевого пузыря. Также больные получают успокаивающую, седативную терапию.

Негонорейный уретрит

Неспецифическое, банальное воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) по своему происхождению может развиться как первичное заболевание, когда болезнь начинается именно в самой уретре и как вторичное, когда инфекция поступает из мочевого пузыря, простаты, половых желез или органов малого таза.. Эти уретриты могут иметь бактериальное и не бактериальное происхождение. Бактериальные уретриты вызываются стрептококками, стафилококками, пневмококками, диплококками и другими возбудителями – вирусами, грибками. Наиболее частой причиной не гонорейного уретрита является трихомонадная инфекция. Не бактериальные уретриты имеют аллергическое происхождение или развиваются после введения в уретру различных раздражителей. Первичный неспецифический уретрит может возникнуть после инструментального исследования уретры, после травмы, после полового акта с женщиной в момент менструации или в раннем послеродовом периоде. Уретрит может протекать в острой и хронической форме и здесь отсутствует определенный инкубационный период. Местная реакция слабая и поэтому выделения из уретры носят слизистый характер. Заболевание проявляется болью, зудом и жжением в уретре при мочеиспускании. Иногда имеется отек наружнего отверстия уретры.

Вирусный уретрит возникает через 10-15 дней после полового сношения. Течение вялое, хроническое, выделения скудные. Трихомонадный уретрит у мужчин возникает через 3-5 дней после сношения с женщиной, страдающей трихомонадным кольпитом. Выделения слабые, слизистые, белесоватой окраски. При вторичном неспецифическом уретрите симптомы со стороны уретры появляются в случае дополнительных заболеваний : грипп, ангина или на фоне имевшегося ранее простатита. При этом выделения из уретры по утрам, не большие, сопровождаются небольшими болями и щекотанием в уретре, незначительные боли при мочеиспускании. У большинства пациентов наблюдается длительное течение хронического уретрита. Диагностика основании на микроскопическом исследовании осадка мочи и выделений из уретры, также делается микробиологическое исследование на типирование возбудителя инфекции. В настоящее время берут мазок из отверстия уретры специальным инструментом и помещают его в питательную среду. В дальнейшем микробиологическое исследование этой среды позволяет определиться с возбудителем инфекции.

Лечение неспецифического уретрита назначает уролог на основании данных жалоб, осмотра больного, микроскопической и прочей лабораторной диагностики. При трихомонадном уретрите необходимо лечение обоих партнеров, чтобы избежать реинфекции и хронической формы заболевания . Прогноз при неспецифическом уретрите благоприятный. Возможно полное излечение без последствий. Однако уретриты неспецифического характера иногда дают ряд осложнений в виде простатита, везикулита, эпидидимита. Вторичный уретрит уже трудно поддается лечению, когда инфекция осела в простате и других органах.

Гонорейный уретрит

Данное заболевание вызывается специфическим микробом – гонококком. Заражение происходит половым путем. Попав на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки вызывают в ней воспалительный процесс. В течении гонорейного уретрита выделяют две стадии – острую и хроническую. Инкубационный период заболевания продолжается 3-5 дней. В это время микробы находятся на поверхности эпителия уретры. Постепенно они внедряются в слизистую оболочку уретры и начинается воспалительный процесс. Начинают появляться симптомы заболевания. Больной ощущает жжение в половом члене, усиливающееся при мочеиспускании. Появляется покраснение и отек в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и гнойные выделения желто – зеленого цвета. Если воспаление ограничено только передней уретрой, то мочеиспускание не учащено. При распространении процесса на заднюю уретру, появляются частые позывы на мочеиспускание и оно становится болезненным. В конце 3-й недели заболевания воспалительный процесс начинает стихать. Боли уменьшаются, отделяемое скудное.

Иногда гонококки упорно сохраняются в подслизистом слое, в этих случаях процесс становится хроническим. Диагностика заболевания основана на исследовании мазка из отделяемого уретры. При окрашивании мазков лабораторными методами и микроскопии гонококков находят преимущественно в клетках эпителия, в более поздней стадии они находятся внеклеточно. Лечение больного проводится по общим правилам терапии воспалений. Современные антибиотики позволяют излечить больного за 2-3 дня. При хроническом уретрите кроме антибиотикотерапии, делаются горячие ванночки для полового члена 45 градусов. Уролог делает массаж и осторожное бужирование уретры промывая ее слабым раствором ляписа, введение в уретру 1-2% раствор колларгола. При раннем выявлении болезни и своевременном лечении, прогноз в большинстве случаев благоприятный. В противном случае гонококки проникают в простату и другие органы, процесс длиться годами и завершается стриктурой (сужением) мочеиспускательного канала.

Простатит – воспаление предстательной железы возникает в результате проникновения инфекции в нее через кровь, лимфатические пути и перехода с других органов малого таза. Типичными возбудителями являются: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, пневмококк и трихомонада. Возникновению способствуют запоры, геморрой половые извращения, погрешности в диете, алкоголизация и др. Процесс может захватывать в легком случае протоки и отдельные дольки железы, в более тяжелом случае в воспалительный процесс вовлекается вся железа иногда с появлением абсцесса.

Течение заболевания может быть острым и хроническим. В первом случае симптомы выражены не значительно. Это жжение в уреире, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, боли в конце мочеиспускания, повышается температура, появляются боли в промежности отдающие в головку полового члена. При развитии болезни появляется озноб, общая слабость, боли в промежности и надлобковой области, постоянные, иногда пульсирующего характера. Мочеиспускание и дефекация затруднены, болезненны, иногда наступает задержка мочи. При абсцессе простаты эти симптомы особенно сильно выражены. Болезнь сопровождается задержкой мочи и септическим состоянием.

Хронические простатит может быть исходом острого процесса или развиваться как первичное самостоятельное заболевание. Наряду с бактериальными формами его наблюдаются, так называемые, асептические простатиты на почве застойных явлений в предстательной железе, при сексуальных извращениях. При хроническом простатите в железе происходит разрастание соединительной ткани с образованием рубцов и кистозных полостей наполненных воспалительной жидкостью. Течение хронического простатита упорное и длительное. Больные жалуются на тупые боли в пояснично – крестцовой области, нарушение половой функции, слабость, бессонницу, головные боли, снижение трудоспособности. По утрам выделение слизи из уретры, нередко секрета предстательной железы при дефекации. Мочеиспускание учащено, особенно ночью, ощущается зуд в уретре и промежности.

Постановка диагноза не вызывает больших проблем и основывается на данных истории болезни, нарушение мочеиспускания, выделение слизи, гноя из уретры, боли в промежности. Пальцевое обследование простаты через прямую кишку болезненно, железа увеличения, мягкая, контуры не ровные. Осмотр при простатите должен быть осторожным, массаж железы не допустим. При исследовании секрета простаты, который выделяется при ее осмотре обнаруживают большое количество лейкоцитов, а при бактериологическом анализе уточняется характер микроорганизмов, вызвавших заболевание.

При остром простатите больной должен соблюдать постельный режим, проводится противовоспалительное, обезболивающее, антиспастическое лечение. Местное лечение – тепловые процедуры, микроклизмы, свечи. В случае образования абсцесса простаты производится его оперативное вскрытие через промежность или прямую кишку. Лечение хронического простатита иногда представляет большие трудности. Оно направлено на улучшение кровообращения в железе, удаление секрета из нее, ликвидацию инфекции. С этой целью применяют массаж простаты, тепловые процедуры, микроклизмы, сидячие теплые ванны, диатермию простаты, грязевые тампоны в прямую кишку и проч. Антибиотики по чувствительности микроорганизмов.

Эпидидимит

Наиболее частым заболеванием органов мошонки является воспаление придатков яичка (эпидидимит). Инфекция чаще проникает в придаток яичка из уретры по семявыносящему протоку в результате его обратных сокращений. Таким образом, эпидидимит в большинстве случаев является следствием воспалительного процесса во внутренних половых органах. Развитию эпидидимита способствуют катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, промывание уретры, цистоскопия, особенно при грубом использовании этих инструментов. Редко инфекция проникает по кровеносным сосудам при гриппе, ангине, пневмонии и пр.

Придаток яичка увеличивается в размерах вследствие сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к его отеку. В расширенных канальцах придатка скапливается слизисто – гнойное содержимое. В оболочках яичка появляется жидкость реактивный выпот, обусловленный воспалением. Семявыносящий проток утолщен, нередко воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика. Так выглядит картина эпидидимита. Заболевание чаще всего начинается остро с болей в области яичка и придатка, повышается температура. Боли по ходу протока распространяются в паховую область. Вскоре появляется отек и покраснение кожи соответствующей половины мошонки. При бурно протекающем воспалении отмечается значительное увеличение придатка.

Реже заболевание начинается медленно имеются все перечисленные симптомы, но в значительно ослабленном виде. При остром эпидидимите боль и повышение температуры удерживается в течение 5-7 дней, затем боль снижается, температура постепенно приходит к норме, происходит медленное рассасывание отека. Воспаление заканчивается развитием соединительной ткани, то есть рубцеванием. При этом наступает закупорка канальцев, где происходит созревание сперматозоидов. В связи с этим прекращается нормальное их образование на стороне поражения. При двухстороннем эпидидимите развитие сперматозоидов прекращается. Так воспаление маленького органа приводит к очень важным последствиям в жизни человека. При выраженном эпидидимите отдельные гнойнички сливаются, образуя абсцесс, а это уже требует хирургического вмешательства, вскрытия абсцесса.

Диагноз эпидидимита основывается на всех вышеперечисленных признаках заболевания и его развития. В острой стадии больному показан постельный режим. С целью уменьшения болей и улучшения притока крови к мошонке больному назначается суспензорий, Это повязка поддерживающая мошонку в виде мешочка. Антибактериальная терапия проводится по общим принципам. Хорошее действие при остром эпидидимите оказывает новокаиновая блокада семенного канатика на стороне поражения. При болях, показаны обезболивающие инъекции, согревающие компрессы. После стихания острого процесса назначают рассасывающую терапию, УВЧ, тепловые процедуры, экстракт алое в инъекциях, аутогемотерапия и проч. При абсцессе, как уже говорилось, показано хирургическое вскрытие гнойника. Прогноз благоприятен при самом раннем лечении в противном случае идет рубцевание канальцев придатка и образуется рубец.

Баланит и баланопостит

Воспаление головки полового члена – баланит почти всегда сочетается с воспалением внутреннего листка крайней плоти – постит и носит название – баланопостит. Причиной его является образование и скопление смегмы в препуциальном мешке у нечистоплотных людей, либо при фимозе. Смегма в препуциальном мешке разлагается под действием мочи. Баланопостит может быть вторичным вследствие гонорейного уретрита, сифилитической язвы или опухоли. При этом заболевании появляется зуд, жжение, покраснение и отек головки полового члена и крайней плоти. Покраснение и отек нарастают, появляются язвочки на коже. Паховые лимфоузлы реагируют на воспаление, увеличиваются и становятся болезненными. Расстройства кровообращения могут привести к гангрене крайней плоти и головки полового члена. При установлении диагноза, необходимо учитывать возможность гонорейного уретрита, а также сахарного диабета, который способствует развитию этого заболевания вследствие разложения мочи, содержащей сахар. Проводится общее лечение воспаления, а также местно – ванночки со слабым раствором марганцевокислого калия с последующим смазыванием головки полового члена и крайней плоти 1% раствором азотнокислого серебра. После стихания воспалительных явлений больному, как правило, выполняется операция – иссечение крайней плоти.

На этом заболевании мы заканчиваем беседу о болезнях мочеполовой сферы, которых, как видите довольно много и причем не все они еще попали в данную статью, а лишь основные из них, для ознакомления с этими видами патологии, которым нужно уделять большое внимание в жизни. Многие из этих заболеваний приносят длительные и неприятные страдания пациенту. Более того многие из них заканчиваются нарушением репродуктивной функции то есть бесплодием. Так физическая болезнь может принести больному и моральные и психологические страдания. В беседе мы не указываем в деталях какие препараты применяются для лечения и их дозы. Это удел лечащего врача уролога, который непосредственно видит картину заболевания и будет назначать оптимальное лечение для пациента.

Обсуждение закрыто.